Bientôt une meilleure rémunération pour les “super-infirmiers”

Un peu plus de 1.700 infirmiers exercent actuellement en pratique avancée. Aucune donnée détaillée n’est disponible, mais on estime que parmi eux, 75% à 80% des effectifs exercent à l’hôpital. Le reste travaillant en ville ou soins primaires (centres de santé, associations, Ehpad, libéral...). Or comme le recommandait l’Inspection générale des affaires sociales (Igas), dans un rapport publié en janvier dernier, au-delà de valoriser davantage les infirmiers en pratique avancée exerçant à l’hôpital, il est nécessaire de “mieux rémunérer les IPA libéraux”, pour qui “il a d’emblée été prévu [qu’ils] gagnent moins que les IDEL (infirmiers diplômés d’État libéraux, ndlr).”

Cela va bientôt pouvoir se concrétiser, grâce à la signature de l’avenant 9 à la convention nationale des infirmiers libéraux. Il faudra toutefois attendre la publication de ce texte au Journal officiel pour que les dispositions qu’il contient puissent s’appliquer. Ce qui ne devrait pas intervenir avant fin 2022, voire début 2023.

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Dans le détail, il est prévu de revaloriser de plus de 20% les forfaits de prise en charge des patients confiés par les médecins aux IPA libéraux dans le cadre d’un suivi régulier. Concrètement, grâce à cette mesure, “on percevra 200 euros par an et par patient, contre 177 euros aujourd’hui”, illustre Tatiana Henriot, la présidente de l’Union nationale des infirmiers en pratique avancée (Unipa), une organisation non représentative du métier mais qui a grandement participé aux négociations visant à mieux reconnaître les infirmiers en pratique avancée.

Par ailleurs, un parcours spécifique pour les patients consultant ponctuellement un IPA sera mis en place. “On voudrait faire du suivi régulier notre coeur de métier. Mais en réalité, beaucoup d’IPA font de ‘l’aller vers’, notamment dans les Ehpad, où ils réalisent juste un bilan ponctuel, avant que le médecin réalise le suivi”, souligne Tatiana Henriot. L’avenant 9, que nous avons pu consulter, autorise donc les infirmiers en pratique avancée à réaliser, à la demande des médecins, des bilans de santé ponctuels, qui pourront être réalisés une fois par an au maximum pour chaque patient et être valorisés à hauteur de 30 euros. Quant aux soins effectués dans le cadre de séances ponctuelles, ils pourront être facturés 16 euros par séance. À noter que ces séances ponctuelles pourront être organisées quatre fois par an au maximum pour un même patient, avec au minimum un mois d’attente entre chaque.

L’aide à l’installation boostée

Autre bonne nouvelle : l’aide à l’installation versée aux IPA qui démarrent leur activité en libéral va être étendue, mais aussi revalorisée dans certains cas. Ainsi, plus aucune condition ne sera imposée pour pouvoir bénéficier de ce soutien de 27.000 euros (17.000 euros versés pendant la première année d’installation et 10.000 euros pendant la seconde) et tous les infirmiers en pratique avancée pourront en profiter. Jusqu’ici, les IPA devaient obligatoirement exercer leur activité exclusivement en libéral et leur patientèle ne devait pas excéder 300 personnes pour ouvrir droit à ce coup de pouce financier.

Son montant sera par ailleurs augmenté à 40.000 euros (30.000 euros versés dans le mois suivant l’installation, puis 10.000 euros pendant la deuxième année d’exercice) pour les IPA s’installant dans une zone d’intervention prioritaire, c’est-à-dire en sous-densité médicale. Pour les autres, le montant global de l’aide n’évoluera pas, mais le coup de pouce sera boosté la première année. Il est ainsi prévu de leur verser 20.000 euros dans le mois suivant leur installation, puis 7.000 euros la deuxième année.

Enfin, une “aide au tutorat” va être mise en place. Concrètement, les infirmiers en pratique avancée bénéficieront d’une rémunération complémentaire de 200 euros par mois s’ils accueillent dans leur cabinet un étudiant IPA stagiaire. Celle-ci sera versée pendant la durée du stage uniquement. Lors de la première année d’étude, les apprentis IPA doivent réaliser un stage de deux mois, puis de quatre mois pendant la deuxième année. Au total, les infirmiers en pratique avancée endossant la responsabilité de maîtres de stage pourront donc percevoir jusqu’à 400 euros de rémunération complémentaire pour un stagiaire en première année d’étude, ou jusqu’à 800 euros pour un stagiaire en deuxième année d’étude.

Si l’Unipa salue ces avancées, il faut aller encore plus loin, selon Tatiana Henriot. “À l’avenir, les IPA qui vont démarrer leur activité en libéral pourront le faire dans de meilleures conditions d’exercice que ceux qui ont débuté en 2019, signale la présidente de l’Unipa. Grâce à ces mesures, les IPA libéraux pourront enfin bien gagner leur vie et ne commenceront pas leur activité à 800 euros par mois.” Ainsi, selon Tatiana Henriot, ces professionnels pourront débuter avec un revenu de l’ordre de 60.000 à 80.000 euros brut par an. Soit les mêmes ressources que celles perçues par les infirmiers libéraux généralistes. “Mais la prochaine étape qu’on attend, c’est une véritable revalorisation de revenu”, nuance toutefois la présidente, qui souhaite que la rémunération moyenne des IPA soit comprise entre celle des infirmiers libéraux généralistes, dont le niveau de qualification est inférieur, et des médecins généralistes.