Infirmiers, kinés, médecins… toujours plus d’inégalités d’accès aux soins en France

Pour obtenir de tels résultats, la Drees recourt à un indicateur qu’elle estime plus fin que la densité ou le temps d’accès : l’accessibilité potentielle localisée (APL). Cela permet d’estimer l’adéquation territoriale entre l’offre et la demande de soins de ville (hors hôpital) en mesurant à la fois la proximité et la disponibilité des professionnels de santé.

Les inégalités se sont accrues chez les kinés

Chez les masseurs-kinésithérapeutes, les inégalités territoriales se sont accentuées entre 2016 et 2019. Et ce, alors même que l’APL moyenne a progressé de 9% sur la période, passant de 96,3 à 105,2 équivalents temps plein (ETP) pour 100.000 habitants. Car le nombre de kinés n’a pas davantage progressé dans les territoires où vivent les 10% de patients les moins bien dotés en soignants que dans ceux où les habitants sont moins exposés aux difficultés d’accès aux soins. Entre 2016 et 2019, le nombre d’équivalents temps plein accessibles aux 10% des patients les moins bien dotés n’a progressé que de 4%, passant, en moyenne, de 31,5 à 32,9 ETP pour 100.000 habitants. Les effectifs ont davantage progressé dans les territoires où vivent les 10% de patients les mieux lotis : +10% sur la même période, passant de 193,3 à 217,2 ETP pour 100.000 habitants. Ainsi, les inégalités territoriales d’accès aux kinésithérapeutes se sont accrues de 8% entre 2016 et 2019.

La carte ci-dessus parle d’elle-même. Plus les communes apparaissent en vert foncé, plus l’accès aux kinés est aisé. Comme à Roquefort-la-Bédoule, dans les Bouches-du-Rhône, où la Drees recense 394,4 équivalents temps plein pour 100.000 habitants chez les kinés de moins de moins de 65 ans. Les territoires les plus clairs, voire blancs, en revanche, sont les plus dépourvus de ces professionnels de santé, pourtant essentiels dans le parcours de soins des patients, notamment en matière de rééducation. Dans la commune des Bottereaux, située dans l’Eure, on ne recense par exemple que 25,8 kinés en équivalents temps plein pour 100.000 habitants.

Les Français sont aussi loin d’être égaux lorsqu’il s’agit de trouver un infirmier. Et encore, selon les calculs de la Drees, les inégalités se sont réduites de 2% entre 2016 et 2019. La population d’infirmiers a en effet progressé plus vite chez les moins bien lotis en matière d’accès aux soins. Entre 2016 et 2019, le nombre d’équivalents temps plein est passé de 48,9 à 53,7 pour 100.000 habitants chez les 10% de patients les moins bien dotés, soit une hausse de 10%. Sur la même période, le nombre d’infirmiers est passé de 327,5 à 351,7 ETP pour 100.000 habitants chez les 10% des patients les moins confrontés aux difficultés d’accès aux soins.

Pour autant, comme chez les kinés, on observe une concentration un peu plus importante des infirmiers autour des métropoles. Ainsi, on compte 302,8 équivalents temps plein de moins de 65 ans pour 100.000 habitants à Talence en Gironde et seulement 58 à Asnières-sur-Seine en région parisienne.

Les inégalités se réduisent de 20% en matière d’accès aux sages-femmes

C’est chez les sages-femmes que la Drees observe une nette amélioration de l’accessibilité potentielle localisée. Entre 2016 et 2019, les inégalités territoriales se sont en effet réduites de 20%. Dans les territoires où résident les 10% des patients les moins bien dotés en soignants, le nombre de sages-femmes est en effet passé de 4 à 5,6 ETP pour 100.000 habitants (+38%) sur la période. Pour le décile le moins exposé aux pénuries de professionnels de santé, le nombre de sages-femmes a progressé bien plus lentement, passant de 29 à 32 ETP pour 100.000 habitants (+10%).

Reste que la répartition des sages-femmes demeure encore hétérogène. La Drees recense, par exemple, 67 ETP pour 100.000 habitants à Laguiole, dans l’Aveyron, et seulement 19,4 ETP pour 100.000 à Lille.

“On manque de médecins partout”

Concernant les médecins généralistes, la situation est bien différente. Mais pas forcément meilleure. Contrairement aux infirmiers, kinésithérapeutes et sages-femmes, la Drees observe une certaine homogénéité de la répartition des blouses blanches en France. Et ce, alors même que le gouvernement et les parlementaires s’attaquent au problème des déserts médicaux - près de dix propositions de loi ont été déposées à l’Assemblée nationale et au Sénat cet été.

Dans le détail, l’accessibilité potentielle localisée moyenne aux médecins généralistes est passée de 3,7 à 3,5 consultations par habitant et par an entre 2016 et 2019, soit une baisse de 6%. La situation s’est dégradée plus vite dans les territoires où vivent les 10% des patients les plus exposés aux difficultés d’accès aux soins. L’APL y est en effet passée de 1,8 à 1,6 consultations par habitant et par an, soit une chute de plus de 10% entre 2016 et 2019. Dans les zones où réside le décile de patients le mieux doté en soignants, l’indicateur est passé de 5,9 à 5,7 consultations par habitant et par an, soit une baisse inférieure à 4%.

Ainsi, quand on observe la carte ci-dessus, la répartition des médecins généralistes, estimée grâce à l’indicateur de l’accessibilité potentielle localisée, semble bien plus homogène que pour les autres professions. Logique, selon le président de la CSMF Franck Devulder, qui considère que la notion de désert médical n’a plus vraiment de sens aujourd’hui. “On manque de médecins partout”, pointe-t-il. Ce que les chiffres semblent confirmer. Concernant les médecins généralistes de moins de 65 ans, la Drees comptabilise par exemple 4,9 consultations par habitant et par an à Annecy (Haute-Savoie), 4 à Cestas (Gironde), 3,5 à Ploumoguer (Finistère) mais aussi 2,6 à Vincennes (Val-de-Marne).