Le ravalement de façade ne suffit pas. Malgré sa refonte et son intégration à la plateforme Mon espace santé, le dossier médical partagé (DMP) de Christel reste vide. Suivie par un spécialiste pour une tumeur aux intestins, elle fondait beaucoup d’espoirs sur l’outil. En vain. “Mon médecin traitant ne le consulte pas, il ne m’en a même pas parlé”, soupire-t-elle. Pire, aucun résultat de ses examens médicaux n’est versé automatiquement dans son dossier. “Pour l’instant, il n’y a que les documents que j’ai bien voulu ajouter moi-même”, regrette-t-elle.
Relancé en grandes pompes par le ministère de la Santé en février, le carnet de santé numérique a quand même été remis au goût du jour. Il semble surtout plus facile d'utilisation. L’interface est mieux structurée, on peut stocker des résultats de radio ou d’IRM, mais aussi des ordonnances médicales que l’on peut retrouver rapidement en filtrant selon la nature de l’examen ou du document médical. Un onglet dédié au profil permet quant à lui de hiérarchiser les informations médicales du patient selon plusieurs catégories (traitements, antécédents familiaux, hospitalisations, vaccinations, etc). Dernière nouveauté, une application mobile de Mon espace santé vient tout juste de débarquer sur smartphone.
Mais alors qu’est-ce qui cloche ? Le problème, c’est que peu de professionnels se sont appropriés l’outil. Notamment les laboratoires d’analyse, qui, comme le rappelle un arrêté paru au Journal officiel le 26 avril, ont pourtant l’obligation de transmettre les résultats d’examens dans le DMP. “Mais pour ça, il faut d’abord que le patient ait son compte ouvert sur Mon espace santé”, rappelle Lionel Barrand, président du syndicat national des biologistes médicaux. Car tous les Français n’ont pas encore un compte ouvert sur la plateforme. Contactée par Capital, la Caisse nationale de l’Assurance maladie (Cnam) indique que “plus de 66 millions de notifications ont été envoyées. Les ouvertures automatiques des profils s’établiront progressivement sur plusieurs semaines, à raison d’environ 1 à 1,5 million d’ouvertures par jour”.
Biologiste dans le Grand-Est, Lionel Barrand assure que le recours au DMP est presque devenu “un réflexe” dans son laboratoire et ceux de ses confrères. “Au cas où, si votre espace santé est ouvert, pensez bien à le signaler à votre arrivée au labo. En cas de forte affluence, il se peut que les secrétaires oublient de vous le demander. Et soyez muni de votre carte vitale, on en a besoin pour la première connexion à votre dossier avec votre accord”, conseille Lionel Barrand. Ce dernier mise sur l’application mobile pour que patients et professionnels adoptent les “bonnes habitudes”.
Les labos pleinement opérationnels avant la fin de l’année ?
Malgré l’obligation réglementaire, les établissements ne sont en réalité pas tous prêts techniquement. “Je sais que des travaux étaient en cours mais ça a complètement été ralenti voire stoppé par la Covid-19”, confie-t-on au sein d’un établissement Biogroup basé à Courbevoie (Hauts-de-Seine). Ce réseau de laboratoires d’analyse participe pourtant aux différentes phases de test pour le déploiement de Mon espace santé.
“Ça fait cinq ans qu’on est laboratoire pilote tant pour le DMP que pour la messagerie sécurisée (une autre application disponible sur la plateforme pour les échanges entre professionnels de santé et avec les patients, ndlr)”, vante Laurent Kbaier, biologiste médical chez Biogroup dans le sud-est de la France. Il assure que la quasi-totalité des laboratoires - à l’exception des franciliens qui le seront d’ici cet été - sont désormais équipés de la dernière version logicielle compatible pour se connecter aux dossiers médicaux partagés des patients. “On a bien progressé ces dernières années. En 2019, on a envoyé 178.000 comptes-rendus dans les DMP, on est monté à 708.000 en 2020 puis 1,3 million l’année dernière. Et sur les quatre premiers mois de 2022, on a déjà versé 652.000 résultats d’examens”, s’enthousiasme Laurent Kbaier.
Reste que le partage des comptes-rendus d’examens dans le DMP mérite d’être amélioré. Car en l’état actuel, la majorité des documents versés ne sont qu’en format PDF. “Pour que ces informations soient davantage exploitables, il faut que les éditeurs de logiciels se conforment au référentiel qu’on a établi”, souligne Gérard Ximenes, directeur de projets Ségur numérique au sein de la Direction du numérique en santé.
Ce référentiel consiste à partager les documents médicaux dans le DMP ou via la messagerie sécurisée sous la forme de “données structurées”. Comprendre des informations issues d’un résultat d’examen, d’un certificat médical ou bien d’une ordonnance par exemple, qui seraient accessibles en deux clics en réalisant une recherche par mot clés. Ce sont alors les informations qui sont directement renseignées dans l'outil plutôt qu'un document PDF figé qui ne permet pas de trier les données.
Pour y parvenir, l’État a fixé au 15 juin la date butoir pour que les éditeurs de logiciels métier déposent leur “preuve” de conformité aux nouvelles règles en vigueur. S’ils ne s’y plient pas, ils pourraient perdre des clients parmi les établissements de santé et les médecins, biologistes, pharmaciens, qui tour à tour, finiront par être obligés d’alimenter le carnet de santé numérique des patients sur Mon espace santé.
Ensuite, l’État financera le déploiement des versions logicielles compatibles avec la plateforme de façon à ce que “les laboratoires aient zéro reste à charge ou presque suivant l’obsolescence des équipements”, précise Gérard Ximenes. Ce financement s’inscrit dans les deux milliards d’euros du Ségur qui sont alloués au numérique en santé. La conformité des éditeurs de logiciels-métier devra avoir été validée avant le 15 octobre pour débloquer les fonds, de sorte que les laboratoires puissent (enfin) être opérationnels en partage des résultats d’examen en données structurées avant la fin de l’année.
“Si ça doit être une contrainte bureaucratique, ça ne marchera pas”
Des données structurées, c’est justement ce qu’attend Jean-Paul Ortiz, ancien président de la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF). “Jusqu’à présent on n’a jamais réussi à avoir un système simple et performant malgré des dizaines de millions d’euros déjà dépensés”, souffle-t-il. Pour ce médecin néphrologue, le dossier médical partagé ressemble à “une bibliothèque sans indexation”. Il compte beaucoup sur le partage des informations en données structurées : “je pourrais rapidement identifier tous les diabétiques de ma patientèle en deux clics par exemple”.
Pas question, donc, que l’usage de Mon espace santé fasse perdre du temps aux blouses blanches. Or, les médecins traitants ont déjà, sur le papier, des obligations. Ils sont notamment chargés de rédiger le volet de synthèse médicale de leurs patients. “Un travail colossal” selon Jean-Paul Ortiz : “certes, faire la synthèse médicale d’un jeune patient en bonne santé peut être rapide… Mais pour une personne de 80 ans, diabétique, avec un antécédent d’infarctus, c’est beaucoup plus long”, explique Jean-Paul Ortiz. Résultat, peu de médecins se sont mis à la tâche qu’ils doivent accomplir au moins une fois par an.
Que faire alors pour que les soignants se plient à cette paperasse médicale ? La solution est toute trouvée par Jean-Paul Ortiz : il faudrait que l’Assurance maladie rémunère davantage ce travail. “Pour le moment, elle n’a presque rien prévu pour inciter les médecins à s’y mettre… Si ça doit être une contrainte bureaucratique, ça ne marchera pas”, avertit le médecin néphrologue. Les médecins généralistes n’en sont pourtant qu’au début de leurs obligations vis-à-vis de Mon espace santé. L’année prochaine, ils devront aussi téléverser les prescriptions médicales dans le DMP et les envoyer par messagerie sécurisée. Cette nouvelle contrainte officialisera la mise en œuvre du prochain chantier du Ségur : l’ordonnance électronique.
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