Santé : les cinq mesures du gouvernement pour doper la prévention

À 20-25 ans, la consultation s’inscrira dans une stratégie de prévention primaire pour lutter contre les cancers et les addictions (au tabac et à l’alcool notamment), mais aussi pour encourager une alimentation saine et une activité physique suffisante. Pour les femmes, ce rendez-vous doit aussi être consacré à la prévention des cancers du sein et du col de l’utérus. Cette consultation doit compléter les rendez-vous de prévention en santé sexuelle et bucco-dentaire.

Le rendez-vous 100% gratuit suivant est prévu entre 40 et 45 ans : cette fois, l’objectif est de prévenir l’apparition de maladies chroniques telles que les cancers, le diabète et les maladies cardio-vasculaires. Pour ce faire, une évaluation systématique des facteurs de risques métaboliques modifiables (hypertension artérielle, diabète de type 2, hypercholestérolémie) devra être réalisée. Celle-ci sera complétée par une consultation préventive dédiée (comme le rendez-vous des 20-25 ans) à la sortie des facteurs de risque principaux, notamment associés à la consommation de tabac et d'alcool, et à la promotion de l’activité physique et d’une alimentation équilibrée.

La perte d’autonomie sera quant à elle traquée chez les personnes âgées de 60 à 65 ans, lors d’un dernier rendez-vous entièrement pris en charge par la Sécu. Cette consultation s’inscrit ainsi dans une démarche plus globale que la visite médicale de prévention proposée depuis octobre 2021 aux jeunes retraités. Celle-ci ne s’adresse, en effet, qu’aux salariés qui ont été exposés durant leur carrière à des risques particuliers, comme l’amiante, les rayonnements ionisants ou encore certains produits chimiques cancérogènes comme la silice ou les poussières de bois.

Globalement, les rendez-vous prévention seront aussi l’occasion, tant pour les mineurs que pour les adultes, de repérer d’éventuelles victimes de violences sexuelles et/ou sexistes.

Dépistage sans ordonnance des infections sexuellement transmissibles

La prévention en matière de santé sexuelle doit aussi être renforcée. La dernière loi de financement de la Sécurité sociale pour 2022 a déjà instauré le remboursement intégral du dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), réalisé directement en laboratoire de biologie médicale, sans qu’une ordonnance médicale ne soit nécessaire. Le PLFSS pour 2023 va encore plus loin en élargissant le dépistage sans prescription médicale à d’autres infections transmissibles (IST), comme les infections à Chlamydia. La liste des infections concernées sera fixée par arrêté. Le gouvernement prévoit d’ailleurs la prise en charge à 100% de ces dépistages par l’Assurance maladie pour les jeunes âgés de moins de 26 ans.

Accès gratuit à la contraception d’urgence

Autre mesure phare en matière de santé sexuelle, l’accès gratuit à la contraception d’urgence. D’après les chiffres du gouvernement, une grossesse sur trois n’est pas prévue en France. Une situation qui aboutit six fois sur dix à une interruption volontaire de grossesse (IVG). Or aujourd’hui, l’accès gratuit et sans prescription médicale à la pilule du lendemain en pharmacie n’est garanti que pour les jeunes femmes mineures. Dès lors qu’elles ont plus de 18 ans, les femmes doivent obtenir une ordonnance pour que la contraception d’urgence leur soit remboursée. Ce “qui n’est pas toujours compatible avec les délais dans lesquels cette contraception doit être prise”, considère le gouvernement. Ainsi le PLFSS pour 2023 élargit la délivrance de la contraception hormonale d’urgence, remboursée et sans prescription médicale, à toutes les femmes, sans limite d’âge, dès le 1er janvier 2023.

La vaccination bientôt possible ailleurs que chez le médecin ?

La stratégie préventive du gouvernement devrait libérer du temps médical aux blouses blanches et pallier les effets de la désertification médicale. Comme l’avait promis Emmanuel Macron durant sa campagne présidentielle, le PLFSS pour 2023 prévoit en effet un transfert de compétences entre les médecins et les paramédicaux. Le gouvernement souhaite ainsi que les pharmaciens et infirmiers puissent prescrire et administrer des vaccins. Le champ de compétence vaccinale des sages-femmes ne sera quant à lui plus limité aux femmes, aux enfants et à l’entourage des femmes enceintes. La liste des vaccins concernés et des publics susceptibles de se faire vacciner par ces professionnels de santé devra être fixée par arrêté, sur la base d’un avis de la Haute autorité de santé (HAS).

Fin juin, la HAS s’est en effet prononcée en faveur d’un élargissement des compétences vaccinales des pharmaciens, infirmiers et sages-femmes. Elle a notamment donné son feu vert à l’administration et à la prescription pour l’ensemble des vaccins recommandés - chez les adolescents de 16 ans et plus et les adultes ainsi que pour les enfants de moins de 16 ans - du calendrier vaccinal. Il s’agit, notamment, des vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la grippe, les papillomavirus humains, la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), l’hépatite A, l’hépatite B, le méningocoque ACYW, le méningocoque B, le pneumocoque, la varicelle, le zona, la fièvre jaune et la rage.

Attention, la HAS considère que la prescription de vaccins vivants, comme ceux contre le ROR ou la fièvre jaune, chez les personnes immunodéprimées demeure une compétence réservée aux médecins, “notamment en raison des particularités liées au risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination avec un vaccin vivant”.

Ce n’est pas tout. Un amendement de la majorité, retenu dans le texte du PLFSS après l’utilisation du 49-3 par Elisabeth Borne, autorise les étudiants en troisième cycle d’études pharmaceutiques ou de médecine à administrer les vaccins qui seront listés par la HAS, sous la supervision de leur maître de stage.

Indexer la fiscalité du tabac sur l’inflation

Dernière mesure, déjà annoncée par la Première ministre Elisabeth Borne ce lundi matin : le prix du paquet de cigarette va de nouveau augmenter, pour atteindre 11 euros d’ici 2025. Le tarif devrait d’abord monter de cinquante centimes en 2023. “Dans un contexte de forte inflation (plus de 5% cette année), le mécanisme actuel de plafonnement de l’indexation de la fiscalité a mécaniquement pour effet de faire décrocher les prix du tabac par rapport à l’évolution des prix des autres produits de consommation courante”, note le gouvernement.

Selon les chiffres du gouvernement, le relèvement du prix du paquet de cigarettes à plus de 10 euros a déjà permis une baisse “sans précédent de la consommation de ces produits”, de l’ordre de 22% entre 2017 et 2021. La prévalence du tabagisme est en recul de trois points selon les données de Santé publique France : près de 2 millions de Français ont arrêté de fumer depuis cinq ans.