7 conseils pour organiser le maintien à domicile d'un proche dépendant

La visite d’un ergothérapeute, souvent prise en charge par le département, les mutuelles ou les caisses de retraite, sera aussi utile. Ce spécialiste saura détecter les causes de gêne, comme un interrupteur à 3 mètres du seuil de la porte, et suggérer des solutions de bon sens. "Un agenda avec un code couleur et le trombinoscope des auxiliaires de vie a par exemple suffi pour un couple d’octogénaires des monts d’Or, près de Lyon", explique Claire Peillon, coordinatrice d’intervenants à domicile, basée à Lyon. Pour ce senior de 92 ans, qui pouvait encore s’habiller et se laver mais perdait la vue, l’astuce a consisté à placer des rubans rouges sur les objets indispensables de son quotidien, comme sa brosse à dents.

Sollicitez toutes les subventions à l’adaptation

Point commun des principales aides à l’adaptation disponibles : elles sont réservées aux plus de 60 ans, qui plus est déjà en perte d’autonomie. C’est ainsi que l’allocation personnalisée d’autonomie (APA), versée par les départements, nécessite d’être classé entre Gir 1 et Gir 4, sur cette échelle décroissante de 6 qui évalue le niveau de dépendance. La subvention ne financera par ailleurs que le matériel (monte-escalier, siège de bain pivotant, barres de support…), mais pas la main-d’œuvre. Il est aussi possible de solliciter l’Agence nationale de l’habitat (Anah), dont le programme Habiter facile paiera de 35 à 50% des travaux, dans une limite respective de 7.000 et 10.000 euros. Mais il faudra cette fois se conformer à des plafonds de revenus, fixés à 25.714 et 21.123 euros par an, dans le cas d’une personne seule.

N’oubliez pas de guetter l’arrivée de MaPrimeAdapt’, une mesure qui figure au programme du président Emmanuel Macron. Selon les premières préfigurations, elle serait réservée aux plus de 70 ans, pour une prise en charge variant de 50 à 70% des travaux, et soumise à des plafonds de revenus similaires à ceux d’Habiter facile. Si vous cherchez à anticiper une future perte d’autonomie, il vous faudra vous replier sur des aides moins généreuses, et souvent soumises à condition de ressources. Les caisses de retraite peuvent ainsi financer jusqu’à 3.500 euros.

Négociez le plan d’accompagnement

C’est un passage incontournable des personnes en situation de dépendance : la visite, dans les deux à trois mois suivant la demande d’APA, d’une équipe médico-sociale du département. Elle permettra de fixer le niveau de perte d’autonomie, et donc d’heures d’aide attribuées, ainsi que leur répartition (visites de courtoisie, soins infirmiers, aide ménagère, aide au lever, etc.).

Le quota d’heures variera ainsi d’un maximum de 32 heures par mois en Gir 4, la perte d’autonomie la moins prononcée, à 82 heures pour les cas les plus graves (Gir 1), sans oublier une moyenne de 64 heures en Gir 2 et de 38 heures en Gir 3. Autant dire que cette visite est cruciale ! "Attention, le senior concerné pourra être tenté de dire que "tout va bien" de peur d’être placé, ou simplement confronté à la réalité de sa dépendance", avertit Sandrine Ruy, fondatrice de l’entreprise solidaire spécialisée Accesame.

Certains besoins peuvent aussi être négligés, comme le maintien d’un lien social, ou de sorties. "Ces interactions sont pourtant primordiales pour se maintenir le plus longtemps à domicile, et doivent être prévues dans le plan", assure Vincent Vincentelli, de l’UNA. Autre biais, signalé par le HCFEA, le Haut Conseil de la famille, de l’enfance et de l’âge : "La présence d’un conjoint aux côtés du senior dépendant n’est pas prise en compte de la même façon selon qu’il s’agit d’un homme ou d’une femme." Un senior dépendant encore accompagné de son épouse risque donc d’obtenir un accompagnement moins complet que dans le cas inverse…

A noter : en cas de désaccord sur le plan d’accompagnement, vous disposez de dix jours pour le contester.

Réduisez le reste à charge des visites, grâce aux aides

Universelle, l’APA attribuée n’en variera pas moins selon les ressources du senior accompagné. La subvention s’échelonnera ainsi de 100% (cas d’une personne seule disposant de moins de 816,65 euros de revenu mensuel) à seulement 10% (au-delà de 3.007,51 euros par mois) du montant du plan d’aide. Attention : ces taux de prise en charge s’appliquent sur la base d’un tarif horaire forfaitaire, unifié au niveau national depuis le 1er janvier dernier, de 22 euros.

Ce nouveau plancher, s’il pourra malheureusement inciter certains départements jusqu’ici plus généreux à revoir leur barème à la baisse, forcera en revanche les moins-disants à dépenser plus. Même en tenant compte de cette mesure, le reste à charge n’a souvent rien de négligeable : s’il n’est que 361 euros par mois (soit 20% de reste à charge, sur la base du barème) pour une personne seule très dépendante affichant un revenu de 1.600 euros, il grimpe à 912 euros (soit 57% de reste à charge) pour un revenu de 2.400 euros.

Les plus autonomes (Gir 5 et 6), privés d'APA, solliciteront d'autres aides, comme celles des caisses de retraite (jusqu’à 3.000 euros par an, pour une prise en charge de 10 à 73% des visites). Les demandes, étudiées au cas par cas, impliqueront également de subir une visite d’évaluation de la dépendance. Ces seniors pourront aussi se tourner vers le département, pour un coup de pouce ponctuel destiné à financer une aide ménagère ou du portage de repas. Attribuée sous condition de ressources, la subvention sera récupérée sur la succession si elle excède 46.000 euros.

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Une des difficultés consiste donc à frapper à la bonne porte. Sauf dans les 20 départements qui, comme le Rhône, le Nord, la Savoie ou Paris, ont créé un guichet commun avec les caisses de retraite. Par ailleurs, quelle que soit la perte d'autonomie, pensez à solliciter le crédit d’impôts, de 50% des dépenses (APA déduite), plafonné à 6.750 euros par an pour une personne seule de plus de 65 ans (7.500 euros pour un couple).

Comparez les tarifs horaires des prestataires

Entreprise privée ou association, prestataire se chargeant de toutes les formalités, ou mandataire vous obligeant à devenir l’employeur direct de l’auxiliaire de vie : comme le montre notre tableau comparatif ci-dessous, choisir sa structure de maintien à domicile relève du casse-tête ! Pour maîtriser la note, le mieux est de se tourner vers celles, le plus souvent associatives et agissant en qualité de prestataire, qui ont signé une convention tarifaire avec le département d’exercice. Le prix facturé sera alors le plus proche possible du plancher national de 22 euros l’heure. "En tirant sur tous les coûts, nous sommes à 24,50 euros, témoigne Marie Poncet, directrice de l’association SMD Lyon. C’est le minimum, pour un bon niveau de qualité."

Les entreprises privées du secteur, si elles disposent souvent des effectifs les plus importants, se démarquent par des tarifs plus élevés en moyenne. "Il faut compter 29 euros l’heure pour les dix premières heures hebdomadaires, mais le prix descend progressivement à 25 euros", résume Maxime Daumer, porte-parole de Petits-fils, une filiale de Korian. L’entreprise n’agit pourtant qu’en tant que mandataire, et laisse donc aux seniors une bonne partie des formalités.

Sachez aussi que certains tarifs horaires incluent le temps de transport et d’habillage des intervenants. "Soit en moyenne quinze minutes, à retirer de la première heure de prestation", alerte Vincent Vincentelli. A noter : vous pouvez aussi devenir employeur direct, pour un tarif horaire qui avoisinera alors 12 à 15 euros. "Mais la personne âgée devra être pleinement en capacité d’endosser ce rôle, notamment en cas de licenciement", avertit la CNSA.

Vérifiez le professionnalisme de l'auxiliaire

C’est connu, le secteur peine à recruter, et la qualité de service laisse souvent à désirer. Comme le montre notre tableau, le turnover, notamment dans les entreprises privées de type Petits-fils ou Vitalliance, n’excède pas eux ans ! Raison de plus pour se fier aux structures qui font des efforts de formation, ou embauchent en priorité des auxiliaires qualifiés (avec un niveau DEAES, pour diplôme d’Etat d’accompagnant éducatif et social).

C’est le cas, dans notre tableau ci-dessus, du réseau Auxi’life, ou d’Arcade Assistances Services. Le réseau d’associations ADMR, très présent en milieu rural, s’engage par exemple à former la moitié de ses salariés chaque année. "Les sessions portent sur les gestes et postures, les handicaps psychiques ou l’accompagnement des aidants", détaille Jérôme Perrin, directeur du développement et de la qualité d’ADMR.

S’il faut se méfier des taux de satisfaction obligatoirement affichés par les intermédiaires (ils sont calculés en interne…), vous pouvez sinon vous référer à la certification Cap’Handéo, qui mène des audits réguliers contraignants. Sachez enfin que vous êtes toujours libre de changer d’intervenant.

Mais, si vous êtes employeur direct ou avez signé avec un mandataire, il faudra mener vous-même la procédure de licenciement, qui implique de mener un entretien contradictoire, et de verser une indemnité d’un quart de salaire par année d’ancienneté entre huit mois et dix ans d’ancienneté, portée à un tiers de salaire par année d’ancienneté, au-delà de dix ans d’ancienneté. Si vous êtes passé par un prestataire, vérifiez les clauses du contrat : certains d’entre eux prévoient une surfacturation, pour des remplacements en moins de 48 heures.

Aidants, faites jouer tous vos droits

Même en décrochant un plan d’accompagnement généreux, l’aidant sera mis à contribution. "Ces périodes difficiles durent de cinq à six ans en moyenne", rappelle Nathalie Gateau, directrice des engagements sociaux et sociétaux de la mutuelle Apicil. Il faut donc se prévoir des pauses. "J’ai un répit de deux fois quinze jours prescrit par mon médecin traitant, et pris en charge par la Sécurité sociale", décrit Christian, notre témoin retraité, qui aide chaque jour sa conjointe à se lever, à s’habiller et à se nourrir.

Le couple recourt aussi au service d’un centre de jour une fois par semaine, ce qui permet à Christian de voir des amis, et de vivre sa vie durant quelques heures. Les aidants encore en activité peuvent compter, eux, sur les 66 jours annuels de congé "proche aidant", indemnisés à hauteur de l’allocation journalière du proche aidant (Ajpa) de 58,59 euros par jour. Quand l’aidant est salarié, il peut parfois bénéficier d’aides de la part de son entreprise et de dons de RTT de la part de ses collègues. S’il renonce à son activité, le proche peut aussi devenir le salarié de son parent, ce qui lui permettra de bénéficier d’une protection sociale, incluant chômage et droit à la retraite.

Le viager pour financer la dépendance

Le viager a beau constituer une solution idéale pour financer l’adaptation de son domicile et ses dépenses de dépendance, il comporte un frein majeur : en cas de décès prématuré du crédirentier (le vendeur du bien), ses héritiers n’auront évidemment droit à rien. Quant au débirentier (l’acheteur), ilaura de son côté réalisé une très bonne affaire, puisqu’il n’aura payé au total que peude rentes viagères, en complément du(faible) bouquet de départ.

Heureusement, de nouveaux acteurs institutionnels, tels ViaGénérations, Coremimmo et Silver Avenir, s’emploient à gommer ces inconvénients. Ilsachètent en effet en nue-propriété : si levendeur ne touche pas de rente, il reçoit àla signature, en moyenne, 60% de la valeur de son bien, après une décote liée à sa valeurd’occupation. Mieux : certains de ces intervenants prévoient en plus d’aider les occupants à adapter leur logement à la dépendance.

Autre atout : comme il s’agit de fonds, qui mutualisent la mise sur des centaines de maisons ou d’appartements, lestransactions sont plus équilibrées que dans le cas d’un investisseur particulier, tenté de fortement négocier le prix d’achat. Mais, comme avec le viager traditionnel, ces fonds concentrent leurs acquisitions dans les zones les plus cotées, comme Paris, Lyon ou la Côte d’Azur. Et ne s’adressent qu’à des propriétaires déjà âgés, de 80ans en moyenne.