Presque un an que les autorités sanitaires répètent en boucle ce message : “Avant d’aller aux urgences, si votre médecin n’est pas disponible, appelez le 15.” C’est la méthode proposée par le ministre de la Santé et de la Prévention, François Braun, au début de l’été 2022 pour répondre à la crise des urgences hospitalières, débordées par la demande de soins alors que la désertification médicale a gagné 87% de l’Hexagone. Mais dans l’esprit collectif, le 15 est associé aux urgences vitales prises en charge par le Samu… Alors, est-ce vraiment judicieux de composer ce numéro en cas de symptômes de gastro-entérite si votre docteur ne peut vous recevoir en consultation ?
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Dans une trentaine de départements déjà, le 15 ne vous adresse pas automatiquement aux médecins régulateurs dédiés aux urgences vitales comme un infarctus ou un accident vasculaire cérébral. Le Finistère et l’Oise sont, par exemple, équipés d’un service d’accès aux soins (SAS). Il s’agit d’une équipe de médecins régulateurs dédiée aux urgences non vitales en journée et le samedi matin, c’est-à-dire pendant les horaires d’ouverture des cabinets médicaux en ville. En clair, ils peuvent vous aider si votre médecin traitant n’est pas disponible.
En fait, lorsque vous composez le 15, votre premier interlocuteur est un assistant de régulation médicale (ARM), ce “métier méconnu” du grand public dont le gouvernement veut grossir les rangs pour répondre à la demande de soins. Formé en 11 mois, l’ARM est chargé d’évaluer le degré d’urgence de votre situation en 45 secondes et de vous diriger soit vers le Samu soit vers le SAS.
“Le SAS, c’est une usine à gaz complète !”
Malgré le rôle de tri de l’ARM en tout premier maillon de la chaîne, la convergence des appels d’urgence - vitale ou non - vers le 15 ne fait pas l’unanimité. “Au départ, pour le SAS, il n’était pas forcément question que tout passe par le 15. Les départements étaient libres de trouver leur mode d'organisation et certains avaient opté pour un numéro séparé du 15. Par exemple avec le 116 ou le 117. On estime que les gens sont capables d’évaluer eux-mêmes la gravité de la situation, considère Marie Bonneau, médecin généraliste en Charente-Maritime qui a été régulatrice du SAS en Indre-et-Loire. Sincèrement, je suis inquiète du volume d’appels qui seront générés au 15.”
L’urgentiste très médiatisé Patrick Pelloux partage les préoccupations de Marie Bonneau : “Le SAS, c’est une usine à gaz complète ! En l’associant au 15, on a cassé l’idée même qu’ont les gens de ce qu’est le Samu. On ne sait plus à quoi il sert puisque des urgences non vitales peuvent aussi être traitées via le 15”, s’emporte-t-il. Lorsque François Braun a endossé le rôle de ministre de la Santé et de la Prévention l’année dernière, il a présenté le SAS joignable par le 15 comme étant la solution pour désengorger les urgences.
Alors, la généralisation des SAS partout dans l’Hexagone est promise par le gouvernement pour la fin de l’année afin que les urgences hospitalières reprennent - enfin - leur souffle d’ici 2024. Erreur de stratégie, selon Patrick Pelloux : “Ils veulent empêcher les gens d’aller aux urgences et bientôt de téléphoner au Samu, alors qu’une politique de santé efficace consisterait à empêcher les gens d’être malades, souffle-t-il. Prenons l’exemple du vélo. Les Français étant peu sportifs, le gouvernement les encourage à en faire. Résultat, il y a des accidents et davantage de traumatismes crâniens. Pourquoi ? Parce qu’on n’a ni fait de prévention ni rendu le casque obligatoire.”
La communication du gouvernement chagrine également Marie Bonneau : “C’est dommage d’inciter les gens à appeler le 15 dès que leur médecin n’est pas disponible alors qu’ils ont plusieurs outils à leur disposition pour chercher un docteur potentiellement disponible autour de chez eux.” Au-delà de Doctolib, certains médecins proposent la prise de rendez-vous en ligne sur des plateformes concurrentes comme Keldoc et Maiia. D’autres confient la prise de rendez-vous à un secrétariat physique ou téléphonique à distance du cabinet. Il est également possible de consulter la liste de médecins généralistes ou spécialistes exerçant autour de chez vous sur l’annuaire de l’Assurance maladie via le site internet Ameli.
Mieux éduquer la population à la santé
Et une fois les SAS opérationnels partout en France, d’autres problèmes risquent de se présenter, selon les spécialistes. Ainsi, Marie Bonneau redoute quelques abus de la part de “patients trop habitués à l’immédiateté”. Car tout appel au 15 redirigé vers le service d’accès aux soins ne débouche pas forcément sur une consultation médicale, contrairement à ce que les patients pourraient espérer. “Parfois, on donne simplement un conseil par téléphone ou on suggère d’attendre jusqu’à deux jours si le médecin traitant a des créneaux dans ces délais. Mais il n’est pas question qu’on sollicite le SAS pour des certificats médicaux à remettre à la crèche”, prévient cette médecin généraliste.
Régulateur et médecin retraité dans le Lot-et-Garonne, Michel Durenque soulève quelques avantages du service d’accès aux soins pour les patients. “Mettez-vous dans la peau de l’usager : quand votre médecin traitant n’est pas là, qu’est-ce que vous faites ? Le SAS est aussi fait pour que les patients accèdent plus facilement à un médecin dans un territoire sous-doté et ne surchargent pas les médecins de garde les soirs et week-ends parce qu’ils n’ont trouvé personne en journée, plaide-t-il. Si on trouve un créneau chez un médecin le matin ou l’après-midi, le patient pourra au moins présenter son ordonnance à la pharmacie du village.” Mais pour que les SAS puissent pleinement jouer leur rôle, le docteur appelle, comme sa consoeur Marie Bonneau, à une meilleure éducation à la santé. “Souvent, quand on demande au téléphone si le patient a de la fièvre, il répond oui alors qu’il n’a pas de thermomètre”, soupire-t-il.
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