Auto-déclaration des arrêts de travail, tarifs différenciés… les propositions chocs des jeunes médecins

Capital : Vous dites quand même être favorable à une revalorisation de la consultation de base. Pourquoi ne pas doubler le montant actuel comme le proposent vos confrères libéraux ?

Elise Fraih : Souvent, les syndicats qui portent cette consultation à 50 euros sont ultra-libéraux. Chez ReAGJIR, nous sommes plutôt favorables à une rémunération mixte, qui mêle tarification à l’acte et forfaits. Nous sommes très attachés par exemple au forfait structure, qui aide les médecins à mieux gérer leur cabinet, à mieux s’équiper informatiquement, notamment. Et surtout au forfait patientèle médecin traitant dédié au suivi des patients. C’est peut-être parce que nous représentons les jeunes installés depuis moins de 5 ans. Mécaniquement, il y a un gros “turnover” parmi nos adhérents parce que, passé 5 ans, ils quittent ReAGJIR. Mais ce que nous disent les jeunes, c’est qu’ils ne renient pas un exercice salarial car ils craignent beaucoup la pénibilité et la surcharge administrative associées au mode libéral.

Capital : Justement, vous avez été auditionnée par l’Assurance maladie dans le cadre d’une mission flash dédiée à la surcharge administrative. Qu’avez-vous proposé ?

Elise Fraih : À court terme, nous souhaitons diminuer la surcharge administrative pour gagner du temps et nous consacrer davantage au soin. Pour ça, on peut s’attaquer aux certificats médicaux inutiles en les listant, peut-être par décret. Je pense à l’autorisation de donner du doliprane dans les crèches. Car elle n’a jamais vraiment été encadrée. Nous devons faire des duplicatas d’ordonnances pour les crèches. Or on pourrait se dire que dans ce type de structure, ils savent quoi faire en cas de fièvre du nourrisson, à moins d’accueillir un enfant particulier qui aurait des antécédents et des contre-indications. Quant au certificat d’aptitude à la vie en collectivité, on pourrait faciliter les choses avec les vaccinations renseignées en informatique dans Mon espace santé. Il suffirait aux parents d’en imprimer la liste. Mais encore, je ne parle pas des certificats médicaux pour jouer aux échecs !

Capital : Mais il y a déjà eu des avancées concernant les certificats médicaux pour le sport ?

Elise Fraih : Oui, mais le problème est que le décret qui a allégé ces contraintes ne concerne que les fédérations sportives. Or, il existe beaucoup de clubs en dehors de ces structures qui imposent leurs propres exigences. Ces certificats d’aptitude sportive ne nous servent actuellement qu'à faire de la prévention, qui peut s'intégrer dans les rendez-vous de prévention etc.

Capital : Beaucoup de patients se souviennent de cette époque où il était possible d’appeler directement son médecin ou son secrétariat pour prendre rendez-vous. La réservation des consultations sur les plateformes comme Doctolib n’a-t-elle pas non plus submergé les docteurs ?

Elise Fraih : C’est le grand problème de la demande médicale dans les cabinets. L’idéal est que ce soit le médecin qui régule. Malheureusement, nous n’en avons pas le temps dans nos consultations. La deuxième meilleure solution, c’est d’avoir un secrétariat physique dans le cabinet, qui connaît bien les patients. Un assistant médical pourrait très bien le faire aussi. C’est l’occasion de mettre en place des protocoles précis où le médecin dit au secrétaire ‘quand il y a ça, vous m’appelez, quand il y a ci, pareil’. Vraiment, mon rêve, c’est d’avoir un secrétariat physique. Mais encore faut-il avoir l’espace suffisant dans le cabinet pour embaucher secrétaire et assistant médical. Nos locaux ne sont pas extensibles. Et les loyers très chers, notamment en Île-de-France qui est le premier désert médical du pays, sont très contraignants…

Capital : Plus étonnant, vous proposez que les patients puissent s'auto-déclarer en arrêt de travail pour des courtes durées. Pourquoi ?

Elise Fraih : Nous partons du principe que si les patients savent ce qu’ils ont et qu’ils sont rassurés, il n’y a pas de raison de nous consulter pour nous dire “désolée docteur, c’est juste pour un arrêt de travail”. S’ils doivent s’arrêter deux ou trois jours, ils peuvent le faire eux-mêmes. C’est un peu comme aux États-Unis où les travailleurs ont droit à des “sick days”, un nombre limité de jours qu’ils peuvent poser quand ils sont malades.

Capital : Quid des indemnités journalières dans ce cas ?

Elise Fraih : Si l’auto-déclaration d’arrêt de travail est possible pour deux ou trois jours, ça ne changerait rien pour le patient. La règle de l’Assurance maladie impose déjà une carence de trois jours ouvrés pendant lesquels aucune indemnité n’est versée.

Capital : Mais encore faut-il que le patient sache si ses symptômes ne justifient pas de consulter son médecin…

Elise Fraih : Le patient doit consulter dès lors qu’il estime que, pour lui, ça ne va pas. Effectivement, si un patient s’inquiète parce qu’il tousse depuis cinq jours, il va consulter. Peut-être que ce n’était pas si grave mais le médecin doit lui expliquer les choses de manière pédagogique. Encore une fois, nous faisons surtout la chasse aux “je suis désolée docteur, c’est juste pour”. Pour rappel, les patients pouvaient s’auto-déclarer en arrêt maladie pendant la crise Covid. Là, il ne s’agit pas de les culpabiliser en pleine triple épidémie. Mais nous proposons de mieux éduquer la population à ce qu’est qu’une virose. Que les symptômes sont le plus souvent bénins. Une population qui maîtrise mieux son corps et sa santé est une population qui maîtrise… ses besoins de santé.

*Ce syndicat rassemble environ 450 adhérents et représente les généralistes jeunes installés (depuis moins de cinq ans), remplaçants et universitaires.