Déserts médicaux : les promesses d’Emmanuel Macron sont-elles réalistes ?

La difficile quête du médecin traitant

D’abord, il n’est (vraiment) pas sûr que le Président tienne sa promesse de trouver un médecin traitant à chaque patient atteint de maladie chronique. Car le défi est lourd, de l’aveu même de certains collaborateurs de l’Assurance maladie, chargée par le ministre de la Santé François Braun de mettre en œuvre un plan. Si tous les Français en ALD sans médecin traitant ont - normalement - reçu un courrier d’information de la Sécu début avril, les équipes de la Sécu aideront en priorité un quart d’entre eux. Ceux qui ont vu au moins trois fois le même médecin dans l’année, sans que ce dernier soit déclaré comme étant leur médecin traitant.

Qui plus est, les “micro-annonces” d’Emmanuel Macron interviennent à quelques jours de la présentation du règlement arbitral de la convention médicale aux syndicats. Après l’échec des négociations conventionnelles fin février, l’ex-inspectrice générale des affaires sociales, Annick Morel, a endossé le rôle d’arbitre pour définir les conditions d’exercice des médecins généralistes et spécialistes et leurs tarifs de consultation pour les cinq prochaines années. D’un côté, le gouvernement veut “responsabiliser” davantage les docteurs, de l’autre, les blouses blanches réclament des revalorisations significatives de leurs consultations, notamment lorsqu’ils suivent des patients atteints d’une ou plusieurs maladies chroniques.

Pas sûr, donc, que des docteurs acceptent volontiers de devenir le médecin traitant de patients en ALD sans contrepartie financière significative. D’autant que, si les nouvelles règles du jeu seront présentées par Annick Morel aux syndicats lundi 24 avril, elles ne seront pas appliquées avant l’automne.

Des urgences vidées de leurs soignants intérimaires

S’agissant des urgences, les propos d’Emmanuel Macron semblent déconnectés du terrain. Depuis le 3 avril, de nombreux services d’urgences sont désertés par les médecins intérimaires hospitaliers. Ces derniers dénoncent le plafonnement de leurs rémunérations à 1.390 euros brut la journée de 24 heures de travail alors que, jusqu’alors, certains touchaient deux, trois, voire quatre fois plus pour le même effort. Difficile donc, d’imaginer des urgences totalement désengorgées dans un an et demi si le gouvernement ne recule pas sur cette mesure.

Si un récent rapport a mis en cause le recours massif aux intérimaires dans les maternités, justifiant un contrôle de leurs rémunérations, le gouvernement a peut-être mis la charrue avant les bœufs. Les praticiens hospitaliers appellent d’abord à un choc d’attractivité via une hausse significative des salaires des soignants à temps plein à l’hôpital public. Des annonces du gouvernement sont attendues à ce sujet d’ici le début de l’été.

En attendant, pour remédier au manque de personnel des urgences, le gouvernement mise sur un partenariat “ville-hôpital”. Lors des négociations conventionnelles, le directeur général de l’Assurance maladie a tenté de faire avaler un contrat d’engagement territorial (CET) aux syndicats. Un dispositif incitant les médecins à davantage contribuer à la permanence des soins, à ouvrir leur cabinet le samedi matin et à prévoir plus de créneaux d’urgences en échange d’une meilleure tarification de leurs consultations. Mais l’idée a été rejetée unanimement par les syndicats, qui espèrent qu’elle ne sera pas reprise par Annick Morel dans son règlement arbitral. Patients et professionnels de santé se retrouvent donc dans une impasse.