Santé : la carte de France des déserts médicaux

Résultat, Paris et sa petite couronne ne comptent que 8,3 médecins généralistes de premiers recours pour 10.000 habitants. Pourtant plus attractive pour sa proximité avec l’océan et la montagne, Bordeaux n’en rassemble que 7,5 pour 10.000 patients. Lyon est encore bien moins lotie avec seulement 4 docteurs pour 10.000 habitants. Une densité similaire à celle de certains territoires éloignés des pôles urbains, comme Lalinde en Dordogne ou Quissac dans le Var, et deux fois moindre que la densité moyenne à l’échelle nationale, qui s’établit à 8 médecins généralistes de premier recours pour 10.000 habitants.

“Il faut des solutions qui ne mettent pas dix ans à être efficaces”

Il y a donc urgence, pour l’Ordre des médecins, de bâtir des “réformes qualitatives”. Et surtout avec des effets rapides. “Il faut des solutions qui ne mettent pas dix ans à être efficaces”, tonne le Dr Jean-Marcel Mourgues, faisant référence à l’accroissement du nombre de médecins formés dans les universités depuis la suppression du numerus clausus. Une mesure qui mettra effectivement du temps à soigner les plaies du système de santé, compte tenu de la durée des études et, malgré tout, des places encore limitées pour être admis en deuxième année de médecine, faute de pouvoir pousser les murs des facultés.

Un des remèdes possibles, pour le vice-président du Cnom, est de mieux “coordonner” le parcours de soin des patients. Mais avec le médecin traitant aux manettes. Problème, plus de 6 millions de Français sont dépourvus de ce docteur, longtemps considéré comme la porte d’entrée vers les spécialistes en milieu hospitalier ou en ville.

Alors des textes de loi pullulent au Parlement pour garantir une offre de soin rapide aux patients. Une dizaine déposés depuis l’été dernier visent d’abord à limiter la liberté d’installation des médecins. Mais cette idée est jugée contreproductive par les principaux concernés qui seraient tentés de d’expatrier loin de la France pour pratiquer là où ils souhaitent, avec des tarifs qui plus est plus onéreux.

L’autre piste est de libérer du temps médical en déléguant certaines tâches à d’autres professionnels de santé. C’est l’esprit de la proposition de loi de la députée Renaissance Stéphanie Rist, qui sera prochainement examinée par la commission mixte paritaire (CMP). Médecin rhumatologue de profession, la parlementaire souhaite généraliser l’accès direct aux infirmiers en pratique avancée, aux masseurs-kinésithérapeutes et aux orthophonistes, à condition qu’ils exercent dans une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS), dans une maison de santé pluriprofessionnelle ou un centre de santé. Si le Dr Jean-Marcel Mourgues n’est pas opposé au travail aidé, il ne partage pas la méthode de sa consœur. “Est-ce qu’un patient âgé de plus de 80 ans, avec du diabète et une hypertension artérielle, a intérêt à ne voir son médecin traitant que deux fois dans l’année ? La coordination n’est pas la vocation des CPTS - qui sont des gros mastodontes couvrant les besoins de 100.000, voire 200.000 habitants - et des centaines de professionnels qui y adhèrent et ne se connaissent pas”, argumente-t-il.

Une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) serait, à son échelle, plus adaptée à la mise en œuvre d’un parcours de soin coordonné : “Ça a plus de sens parce que les professionnels se connaissent entre eux et travaillent ensemble. Mais attention à n’exclure personne. Parce que des territoires n’ont pas de maisons de santé. Il faut veiller à ce que toute la population soit couverte et que l’ensemble des soignants trouvent chaussure à leur pied”, pointe le vice-président de l’Ordre des médecins.

En parallèle des travaux parlementaires, une nouvelle convention médicale doit bientôt voir le jour. Ce texte, qui doit encadrer l’exercice des médecins libéraux, généralistes comme spécialistes, pour les cinq prochaines années, a fait l’objet de négociations houleuses entre les syndicats et l’Assurance maladie. Si bien qu’aucun accord n’a été trouvé et qu’un arbitre a maintenant la main sur l’avenir des docteurs et des patients. D’un côté, les syndicats appellent à un choc d’attractivité en revalorisant le tarif de base des consultations, à 30 euros pour le généraliste par exemple. De l’autre, la Sécu veut responsabiliser les médecins en leur imposant un contrat d’engagement territorial. S’ils font plus d’efforts pour améliorer l’accès aux soins, en ouvrant par exemple le cabinet certains samedis et jours fériés, alors leurs tarifs de consultation seront valorisés. Reste à savoir ce que retiendra l’arbitre, Annick Morel, une ancienne inspectrice générale des affaires sociales qui a jusqu’à fin mai pour rendre sa copie au ministre de la Santé.