Une “crise sans fin”. Voilà le constat dressé ce vendredi 6 janvier par le président de la République Emmanuel Macron, lors de ses vœux aux soignants depuis l’hôpital de Corbeil-Essonnes (91). Un lieu symbolique puisque l’établissement a été victime d’une cyberattaque l’été dernier, alors que les urgences étaient à bout de souffle face aux épisodes caniculaires à répétition. Tandis que les médecins libéraux étaient en grève cette semaine, et que les laboratoires de biologie médicale fermeront à nouveau leurs portes au public lundi, le chef de l’État était attendu au tournant par les soignants.
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Des annonces “concrètes” étaient d’ailleurs promises par l’Elysée. Mais elles ne feront pas que des heureux. D’abord parce que le Président a balayé d’un revers de la main la revalorisation de la consultation de base des médecins généralistes. Plutôt que de doubler son montant - le faisant passer de 25 à 50 euros - comme le réclament le collectif “Médecins pour demain” et quatre autres syndicats représentatifs des médecins libéraux, Emmanuel Macron songe à mettre un terme à la tarification à l’acte. Il préfère rémunérer les docteurs via des forfaits comme il en existe déjà (le forfait structure) pour aider à moderniser les cabinets médicaux ou à suivre davantage de patients dans la durée (forfait patientèle médecin traitant). “On sortirait de la tarification à l'acte pour un financement à la mission, à la réponse du professionnel de santé aux besoins du territoire”, a assuré le chef de l’État.
Des assistants médicaux dans tous les cabinets ?
Si les médecins libéraux qui ont fermé leurs cabinets à plusieurs reprises début décembre et depuis Noël réclament la consultation à 50 euros, c’est notamment pour se dégager du temps médical. Par exemple en recrutant du personnel pour les tâches administratives ou en se dotant d’un secrétariat physique devenu un luxe pour de nombreux praticiens.
Emmanuel Macron propose un autre remède pour soulager la surcharge administrative : généraliser les assistants médicaux. “Le nombre d’assistants médicaux [...] pourrait passer d’environ 4.000 aujourd’hui à 10.000 d’ici à la fin de l’année”, a-t-il promis. De nouveaux bras qui permettraient “aux médecins généralistes de se concentrer sur la santé, et rien que la santé”. Peut-être que ces petites mains aideront à lutter contre les rendez-vous non honorés. Le Président prévoit en tout cas de responsabiliser les patients face à cette dérive qui “doit être sanctionnée”.
Reste à savoir qui sera vraiment éligible aux aides à l’embauche d’un assistant médical. Car si le chef de l’État parle de généralisation, les docteurs sont aujourd’hui soumis au respect d’un certain nombre de critères définis par l’Assurance maladie pour obtenir un coup de pouce financier. Ils doivent par exemple suivre au moins 640 patients en tant que médecin traitant pour y prétendre.
Délégation des tâches et montée en compétences des paramédicaux
Le Président a présenté une autre solution qu’il avait promise durant sa campagne électorale pour soulager les médecins et permettre aux 6,3 millions de Français privés de médecin traitant - dont plus de 600.000 en affection longue durée - d’être correctement suivis. Il s’agit de déléguer davantage de tâches aux paramédicaux, notamment aux infirmiers en pratique avancée (IPA). Une proposition de loi portée par la députée Renaissance Stéphanie Rist va en ce sens et sera examinée par la Commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale dès la semaine prochaine.
Mais là encore, Emmanuel Macron risque de se heurter à un mur. Si cette piste a été évoquée par le Comité de liaison des institutions ordinales (Clio)* auprès du ministre de la Santé François Braun à l’automne, nombre de docteurs redoutent la fin de la figure du médecin traitant. D’autant plus qu’une mesure votée dans la dernière loi de financement de la Sécurité sociale pour 2023 prévoit l’accès direct aux IPA pour les soins courants. C’est-à-dire sans passer par la case docteur. Or les généralistes défendent le “statut pivot” du médecin traitant.
Vers la fin des 35 heures à l’hôpital
Autre chantier de taille pour cette nouvelle année : refonder l’hôpital public. D’abord en exécutant une promesse de campagne électorale, à savoir placer un “tandem administratif/médical” à la tête de chaque établissement. Le Président donne aussi jusqu’au 1er juin 2023 pour réorganiser chaque service en leur accordant davantage d’autonomie. Mais encore faut-il garder les quelques soignants qui n’ont pas jeté l’éponge, car subissant des “agendas impossibles”. Conséquence, selon Emmanuel Macron, de la généralisation des 35 heures, un système qui ne fonctionne qu’avec “les heures supp”. “Le système, on l’a sur-contraint” a-t-il renchéri, invitant à une nouvelle “organisation du temps de travail à l’hôpital”.
Quid des laboratoires de biologie médicale ?
Plus surprenant, lors de cette cérémonie des vœux aux soignants, le chef de l’État n’a adressé aucun mot à l’égard des biologistes médicaux qui préparent une nouvelle grève pour le lundi 9 janvier. Ces derniers dénoncent les mesures d’économies prévues par le gouvernement et l’Assurance maladie. Le dernier budget de la Sécu prévoit déjà un coup de rabot de 250 millions d’euros sur les actes courants cette année. Mais un objectif de 1,3 milliard d’euros d’économies sur le secteur est visé par l’exécutif jusqu’en 2026. Trop élevé pour les laboratoires qui craignent la fermeture d’environ 400 établissements de proximité.
Dans une lettre adressée jeudi 5 janvier dans la soirée au Président, les syndicats représentatifs de la profession ont demandé “solennellement [l’] aide” du Président. Ils déplorent notamment le refus du directeur général de l’Assurance maladie, Thomas Fatôme, d’abaisser le montant total des économies visées à 685 millions d’euros sur les trois prochaines années. Un montant qui représente selon les syndicats “80% des bénéfices Covid”.
*Le Comité de liaison des institutions ordinales (Clio) réunit et représente les 16 professions réglementées instituées en Ordre professionnel comme les médecins, les pharmaciens, les masseurs-kinésithérapeutes, les sages-femmes, les chirurgiens dentistes, etc.
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