Aide à domicile : pourquoi le secteur s’enfonce depuis des années dans la crise

Les services d’aide à domicile connaissent aujourd’hui une crise sans précédent. Pour quelles raisons ?

Annie Dussuet : De façon très générale, on peut dire que le secteur est sous-financé. Le financement du secteur n’est pas simple. L’aide à domicile est constituée principalement d’organisations associatives à but non lucratif. Ces structures ne profitent pas directement de fonds publics. Le choix a été fait de solvabiliser les personnes âgées en perte d’autonomie en leur versant l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA, NDLR) depuis 2002. Cette allocation est délivrée par les départements et versée aux personnes âgées elles-mêmes. C’est grâce à l’APA, qu’elles paient des services à domicile. Les agents départementaux déterminent le nombre d’heures nécessaires en fonction de la situation de la personne. C’est donc ce nombre d’heures qui est financé.

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Ce mode de fonctionnement fragilise-t-il ces structures ?

Le problème de ce financement est que les services sont payés en fonction des heures effectuées au domicile des personnes aidées, or ce n’est pas le seul coût qui entre dans leur fonctionnement. Ils doivent aussi payer aux aides à domicile le temps passé en transport ainsi que les heures de coordination entre les différentes personnes qui interviennent. Tout cela n’est donc pas financé.

Quels sont les autres problèmes rencontrés par les services d’aide à domicile ?

Les plans d’aide (qui fixent le nombre d’heures APA auquel vous avez droit en fonction de votre niveau de dépendance, NDLR) sont souvent insuffisants. Résultat, pour rester dans le cadre de ces plans d’aide, on constate un émiettement des heures. Sur le terrain cela se traduit par une aide limitée pour certaines personnes âgées à une demi-heure pour se lever, une demi-heure pour le repas et même chose le soir pour le coucher. Or, plus les interventions sont courtes, plus les temps de déplacements sont importants. Comme ces derniers ne sont pas pris en compte dans le financement des structures, cela renforce leurs problèmes. Et imaginez aussi toutes les difficultés que cela pose pour l’organisation des services et les contraintes qui pèsent sur les professionnelles.

Les services connaissent les mêmes difficultés sur tout le territoire ?

C’est aussi un point à prendre en compte. Comme les financements viennent des départements, les situations peuvent être très différentes. Cet écart est lié à une décentralisation de l’action publique. C’est une bonne chose car les départements peuvent être le mieux à même pour savoir comment gérer les aides sur leur territoire. Mais le pendant de cet avantage, ce sont les inégalités que cela peut introduire d’un département à l’autre. Certains peuvent décider de mettre les moyens dans les services à domicile, ce que ne feront pas d’autres.

Pour améliorer la situation du secteur, le gouvernement va tester le remplacement de la tarification à l’heure par un forfait. Cette mesure est-elle la bonne solution ?

Le financement horaire est dommageable car cela induit l'idée de rationalisation horaire qui débouche sur des catastrophes. Il faut que les aides à domicile aient le temps de prendre le temps. Passer à la forfaitisation voudrait dire que l’on attribue des financements en fonction du nombre de personnes aidées et de leur situation. La question est de savoir combien il y aura de places ouvertes et est-ce que cela suffira pour le nombre de personnes qui ont besoin d’aide. Tout dépendra donc des sommes qui seront allouées pour cette forfaitisation. A 30 euros l’heure d’APA, contre 23 euros aujourd’hui, je pense que cela commencerait à faire du changement.

* Livre sorti en mars 2023 aux Editions de l’Atelier