Le docteur Laure Cescon sort la tête de l’eau. Un an que cette médecin généraliste confie ses patients à Dalila Hemaidi, une infirmière en pratique avancée (IPA) qui collabore avec les docteurs d’une maison de santé pluriprofessionnelle dans le 18e arrondissement de Paris. “J’ai de moins en moins de retard sur mes consultations, et même quelques créneaux qui se libèrent”, s’enthousiasme la généraliste, qui fait face à l’accroissement de la demande de soins en Île-de-France.
IPA… Loin des boissons houblonnées servies dans les bars, ce sigle correspond à une nouvelle profession qui joue des coudes pour trouver sa place dans un système de santé à bout de souffle. Dotés d’une formation de deux années supplémentaires suivie en faculté de médecine (niveau master), ces soignants sont en quelque sorte des “super infirmiers”. Avec des compétences élargies.
Dalila Hemaidi est notamment à l’aise avec les patients âgés. “J’ai été formée pendant cinq mois avec un gériatre. Je sais évaluer les fragilités des patients, s’ils sont plutôt dépendants ou robustes”, raconte celle qui cumule 20 ans d’expérience au chevet des patients depuis son premier diplôme d'infirmière diplômée d’État (de niveau bac+3). Alors, le Dr Laure Cescon n’hésite pas à rediriger ses patients vers elle lorsqu’elle l’estime nécessaire. En particulier ceux souffrant de maladies chroniques. “Lorsque je convoque un patient pour contrôler sa tension suite à un changement de traitement, je peux demander à Dalila de s’en charger”, détaille la médecin généraliste.
Une organisation protocolaire
Cette fluidité dans la gestion des prises en charge est permise par un protocole bien ficelé. Chaque semaine, le lundi, Dalida Hemaidi, Laure Cescon et les autres médecins et soignants de la maison de santé se réunissent pour faire le point sur les dossiers des patients suivis. Et pour se tenir informés des signaux d’alerte. “Avec les départs en retraite des médecins dans le 18e, on fait face à une hausse des demandes de visites à domicile, raconte le Dr Laure Cescon. On demande donc à Dalida d’aller sur place pour évaluer les besoins et les ressources médicales. Ensuite, elle nous présente un rapport en précisant le contexte des demandes de prises en charge”.
Dans son service d’hépatologie à l’hôpital Beaujon à Clichy (Hauts-de-Seine), le Dr Mohamed Bouattour ne s’imagine plus travailler sans Julie Devictor. IPA issue de la première promotion sortie en 2019, après 18 ans d’expérience en tant qu’infirmière diplômée d’État, elle est comme la deuxième paire de lunettes du médecin. “Moi, je suis focalisé sur certains aspects de la maladie et les traitements des effets secondaires. Julie assure plutôt une prise en charge globale et transversale des patients”, décrit ce spécialiste des tumeurs primitives du foie.
Le suivi des patients repose sur la communication entre les deux professionnels. “Nos bureaux sont côte à côte et on garde nos portes ouvertes, ce qui simplifie les échanges”, confie Julie Devictor, qui travaille en autonomie sans couper le lien avec le Dr Bouattour. “J’ai eu un patient avec des métastases osseuses qui sont très douloureuses alors qu’il est traité par antalgique et chimiothérapie, raconte l’IPA. Je l’ai interrogé pour comprendre ses douleurs qui étaient jusqu’ici bien contrôlées. Avec d’autres infirmiers de l’équipe et un psychologue, on a décidé d’augmenter la dose de morphine. J’ai ensuite refait l’éducation du patient sur les modalités de prise de ses antalgiques”. Après toutes ces étapes, Julie Devictor informe le médecin spécialiste. “Chaque fois que je vois un patient, je rédige un compte-rendu que j’adresse au médecin et tous les correspondants impliqués dans son parcours de soin”. Elle y détaille les antécédents du patient, son mode de vie et précise à quel stade en est sa prise en charge.
Vers la généralisation de l’accès direct
Bientôt, peut-être, Julie Devictor et Dalila Hemaidi seront encore plus autonomes dans leur travail. Une proposition de loi, portée par la députée Renaissance et médecin rhumatologue Stéphanie Rist, généralise l’accès direct aux IPA à condition qu’ils travaillent en maisons ou centres de santé, voire en communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS). Mais la troisième structure dérange certains docteurs.
“Adhérer à une CPTS suffirait alors que ces structures regroupent des professionnels de santé qui ne se connaissent pas”, tonne le vice-président de l’Ordre des médecins, le Dr Jean-Marcel Mourgues. “Il est plus pertinent d’autoriser l’accès direct à l’échelle d’une maison de santé en termes de communication. On risquerait de se perdre dans le volume de la CPTS”, abonde le Dr Laure Cescon, la généraliste plutôt satisfaite de sa collaboration avec son IPA, Dalila Hemaidi. Au vu des réticences des docteurs, les sénateurs ont retiré du texte la possibilité d’accès direct aux IPA à l’échelle des CPTS. Contrairement aux maisons de santé, les CPTS ne sont pas des structures regroupant des professionnels de santé dans un même lieu.
Stéphanie Rist ouvre aussi la voie à la primo-prescription. Ce que Julie Devictor apprécie. “Aujourd’hui, je ne suis pas habilitée à prescrire du doliprane au patient atteint d’un cancer alors qu’on peut en donner dans les crèches ou les écoles. Je dérange donc le médecin pour qu’il signe une ordonnance”, pointe cette infirmière en pratique avancée. “Ce n’est plus possible qu’un patient n’ait pas accès facilement à des soins de confort, notamment des traitements anti-douleurs de palier 1”, ajoute le Dr Mohamed Bouattour, qui collabore avec elle dans son service d’hépatologie.
De son côté, le Dr Laure Cescon émet quelques réserves. “Que les IPA puissent prescrire directement de la kinésithérapie, des semelles orthopédiques, oui à fond, considère cette médecin généraliste. Mais pour les traitements, je ne suis pas certaine que Dalila soit à l’aise avec la primo-prescription. Je pense qu’elle préfère m’appeler en même temps qu’elle consulte le patient. C’est du bon sens”.
La version du texte adoptée par le Sénat le 15 février dernier prévoit de classer en trois catégories les médicaments à prescription médicale obligatoire, “en fonction des risques pour la santé qu’ils présentent (effets indésirables, risque en cas de mauvaise utilisation par le patient…)”. Le tout, en concertant les Ordres de santé compétents pour déterminer la liste des médicaments concernés. Reste à voir si les députés et sénateurs s’accorderont début mars en commission mixte paritaire, la dernière étape pour valider, ou pas, la proposition de loi.
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